居民醫療保險與職工醫療保險有哪些區別

時間：2024-10-12 20:56:22 學人智庫

居民醫療保險與職工醫療保險有哪些區別

　　現行的基本醫療保障制度有城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險。城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的區別主要有四個方面：

居民醫療保險與職工醫療保險有哪些區別

　　一、是兩者參保對象不同

　　城鎮職工醫療保險主要針對機關、企事業單位和部分下崗再就業職工(靈活就業人員)，城鎮居民醫療保險主要針對未成年人、沒有穩定收入來源的成年人和老年人。

　　二、是兩者繳費不同

　　城鎮職工醫療保險繳費標準由上一年度曲靖市社會平均工資來確定，繳費基數不得低于社會平均工資的60%，繳費比例為12%(單位承擔10%，個人承擔2%)，商業附加險繳費標準為220元/人/年，城鎮居民醫療保險繳費標準由云南省人社部門確定，城鎮居民醫療保險個人新參保繳費標準為每人每年90元，由各級財政補助320元/人/年，大病補充醫療保險繳費標準為30元/人/年，該資金由各級財政補助中列支，個人不再繳納。

　　三、是兩者待遇享受有區別

　　城鎮職工醫療保險在連續繳滿一定年限，達到退休年齡后不再繳納基本醫療保險費，個人賬戶上按退休金的6%劃入社會保障ic卡，卡上的錢可在各定點醫療機構和零售藥店看病就醫買藥;城鎮居民醫療保險待遇享受跟當年是否繳費掛鉤，繳一年費享受一年的相關醫保待遇，不存在連續繳費年限，也不存在“退休”，不設個人賬戶，僅設個人統籌賬戶，每人每年有400元的門診減免，僅限于在三級以下的公立定點醫療機構門診使用，費用減免通過刷卡實現。

　　四、是兩者報銷比例有區別

　　城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險在費用報銷時都需遵循“三個目錄”(即藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄)，“三個目錄”范圍內按一定比例進行報銷，城鎮職工基本醫療保險在職人員住院報銷比例為85%，退休人員為87%，第一次住院一級醫院起付線為400元，二級醫院起付線為500元，三級醫院起付線為600元，第二次住院住院一級醫院起付線為200元，二級醫院起付線為300元，三級醫院起付線為400元;城鎮職工基本醫療保險統籌支付最高支付限額為6萬元，超過6萬元的部分進入附加商業保險，最高支付16萬元，報銷比例為個人承擔10%，商業保險報銷90%;城鎮居民基本醫療保險報銷比例根據醫院等級來劃分，一級醫院報銷比例為90%，二級醫院報銷比例為80%，三級醫院報銷比例為60%，起付線標準一級醫院100元，二級醫院300元，三級醫院600元;城鎮居民基本醫療保險統籌支付最高支付限額為3萬元，個人自付部分超過1萬元即進入大病補充醫療保險，大病補充醫療保險最高支付限額為20萬元，報銷比例為自付部分1萬元-2萬元，報銷50%，自付部分2萬元-4萬元，報銷55%，自付部分4萬元-6。5萬元，報銷60%，自付部分6。5萬元-10萬元，報銷65%，10萬元以上報銷70%。

　　兩種保障制度各有利弊，市民在選擇參加哪種醫療保險時可根據自身的經濟實力和實際情況，擇優選擇適合自己的醫療保險。

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