社區醫療保險報銷流程

時間：2024-09-12 08:37:32 學人智庫

社區醫療保險報銷流程

　　一、社區醫療保險怎么報銷?

社區醫療保險報銷流程

　　1、社區醫療保險并不是全部都可以報銷，個人也要負擔一部分并且有最高支付限額。

　　2、個人負擔部分包括：(1)普通門(急)診費用; (2)定點零售藥店購藥費用; (3)住院(門診規定病種)部分費用也要自付，住院實行掛賬結算，參保居民預交一定費用(含起付標準和需個人自付費用的押金)后住院治療，出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。

　　3、最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。

　　二、社區醫療保險報銷流程

　　到指定醫院使用社區醫保卡，到醫院就診時請及時出示醫保卡，以便登記。

　　報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

　　1、社區居民持“醫保卡”及醫院出據核準簽名并蓋章的報銷核準單在各社區進行報銷。

　　2、報銷時社區工作人員核準病人醫保卡號，并審核公章及簽名，核對無誤后進行登記。

　　3、報銷審核材料必須有醫院出據的報銷核準表、病人來院就診收費單、病人醫保卡。

　　延伸：社區醫療保險繳費標準

　　少年兒童：按照每人每年100元的標準籌集。個人繳納30元，財政補助70元。

　　其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元(其中殘疾人就業保障金補助50元)。

　　城鎮非從業居民：按每人每年250元的標準籌集。個人繳納180元，財政補助70元。

　　其中，享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元;重度殘疾的城鎮非從業居民，個人繳納20元，財政補助230元(其中殘疾人就業保障金補助150元)。

　　另外，已參加城鎮職工醫保的人員可用本人醫保個人賬戶結余資金為其直系親屬繳納居民醫保費。

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