基本醫療保險待遇包括哪些？

時間：2024-09-15 11:03:54 學人智庫

基本醫療保險待遇包括哪些？

　　基本醫療保險待遇包括哪些?

　　1、職工從繳費次月起,享受基本醫療保險待遇。用人單位未按規定繳費或中斷繳費的，從未繳費的次月起，其職工不再享受基本醫療保險待遇。中斷繳費后重新參加基本醫療保險的，除補足中斷期間繳納的基本醫療保險費外，須連續繳滿6個月的基本醫療保險費后，方可重新享受基本醫療保險待遇。

　　2、職工在未達到法定退休年齡前，應連續參加基本醫療保險，并由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費。職工到達法定退休年齡退休時，連續繳費年限不足20年的，由用人單位一次性補滿20年后，可以繼續享受基本醫療保險待遇。

　　《基本醫療保險暫行規定》實施以前，職工的工作年限，按國家和省有關規定可以計算為連續工齡的，可以作為連續繳費年限計算。

　　列入基本醫療保險基金支付費用項目

　　1、符合省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片，以及按有關規定列入報銷范圍的定點醫療機構自制劑費用;

　　2、符合省規定的基本醫療保險診療項目費用;

　　3、符合省規定的基本醫療保險醫療服務設施費用;

　　4、國家和省規定的屬于基本醫療保險支付范圍的其它項目費用;

　　5、在定點醫療機構發生的列入基本醫療保險支付范圍的費用;都屬于基本醫療保險待遇范圍內。

　　6、在定點零售藥店發生的處方外配購藥費用;

　　7、在非定點醫療機構急診搶救發生的醫療費用;

　　8、在當地非營利性醫療機構發生的急診醫療費用;

　　9、經批準由基本醫療保險予以支付的費用。

　　不列入基本醫療保險待遇基金支付費用范圍

　　1、省規定基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施以外的項目費用;

　　2、用于科研、臨床驗證的藥品和診療項目費用;

　　3、應審批而未經審批發生的大型儀器檢查及特殊治療項目費用;

　　4、國家和省規定的屬于基本醫療保險不予支付的其他項目費用;

　　5、未經批準在非定點醫療機構、非定點零售藥店就醫、購藥的費用;

　　6、未經定點醫療機構和省級醫療保險服務中心同意，擅自到外地醫療機構就醫發生的費用;

　　7、用人單位及其職工欠繳醫療保險費期間發生的醫療費用;不屬于基本醫療保險待遇范圍。

　　8、由于自殺、自殘、斗毆、吸毒、違法、犯罪、醫療事故等所發生的醫療費用;

　　9、出國、出境期間所發生的醫療費用;

　　10、因交通事故、大面積食物中毒及有其它賠付責任的醫療費用;

　　11、職工工傷(含舊傷復發)及女職工生育發生的醫療費用;

　　12、國家和省規定的其它基本醫療保險不予支付的費用。不屬于基本醫療保險待遇范圍內。

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