工傷理賠流程

時(shí)間：2024-07-16 11:45:48 學(xué)人智庫

工傷理賠流程

　　一、報(bào)案：(適用本地或異地工傷)

　　1、報(bào)案：發(fā)生工傷，單位必須第一時(shí)間在12小時(shí)報(bào)

　　2、醫(yī)院：發(fā)生工傷時(shí)，單位必須第一時(shí)間對(duì)員工進(jìn)行就近入院搶救，醫(yī)院必須是鎮(zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)院，或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療認(rèn)可的醫(yī)院均可;就近入院搶救時(shí)，一定要蓋上“急診章”;

　　3、就醫(yī)：就診時(shí)需告知醫(yī)生當(dāng)時(shí)癥狀及發(fā)生的經(jīng)過;

　　二、就診

　　1. 病歷：請(qǐng)保存好病歷原件(蓋上急診章，不寫工作單位);

　　2. 發(fā)票：請(qǐng)保存好所有的發(fā)票原件，即醫(yī)院的收費(fèi)收據(jù)原件;

　　3. 用藥清單：如是門診治療，請(qǐng)?jiān)诿看伍T診交費(fèi)后及時(shí)要求醫(yī)院打印“用藥清單”，并完好保存原件;

　　4. 用藥清單：住院治療請(qǐng)?jiān)谥委熃Y(jié)束后一次性打印“用藥清單”(出院小結(jié));

　　5. 用藥：請(qǐng)按醫(yī)保用藥范圍，進(jìn)口藥不可報(bào)銷;

　　6. 診斷證明書：第一次就診后，請(qǐng)要求診斷醫(yī)生馬上寫“診斷證明書”，并保存原件(不寫工作單位，只寫傷者姓名即可);

　　7. 檢查報(bào)告書：如有拍照檢查，如：x光、ct等，請(qǐng)完好保存“檢查報(bào)告書”原件;

　　8. 注意事項(xiàng)：所有的病歷、診斷證明書上不出現(xiàn)工作單位，只出現(xiàn)傷者姓名即可。

　　三、工傷申報(bào)、理賠手續(xù)的辦理

　　1、單位資料：

　　l 15天內(nèi)提供詳細(xì)書面報(bào)告，填報(bào)《工傷事故申報(bào)表》;

　　l 員工病歷復(fù)印件;

　　l 診斷證明書(第一次入院時(shí)醫(yī)生所開具的)原件;

　　l 事故說明書，傷者本人簽名，手印;證明人一、二，簽名，手印;

　　l 工傷員工提供本人《身份證》復(fù)印件;

　　2、醫(yī)療終結(jié)后憑《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《診斷證明書》、醫(yī)療發(fā)票、住院費(fèi)用清單(屬交通事故的，需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《道路交通事故賠償調(diào)解書》)，填報(bào)《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;

　　3、工傷死亡的，憑死亡證明原件及復(fù)印件，填報(bào)《死亡待遇申報(bào)表》。

　　4、職工因工傷亡，在市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)作出鑒定結(jié)論后三十個(gè)至六十日內(nèi)，輕傷在醫(yī)療期滿后三十日內(nèi)，由我司到清遠(yuǎn)社保辦理申領(lǐng)待遇手續(xù)。

　　四、賠款到帳

　　1、上述資料齊全后，由我司到清遠(yuǎn)社保辦理申領(lǐng)待遇手續(xù);

　　2、社保在收到理賠資料后，三十個(gè)工作日內(nèi)做出理賠處理及轉(zhuǎn)帳，并通知我司。

　　3、我司收到理賠款后，在十五個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)帳到用人單位。

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