機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單
被保險(xiǎn)人：_________ 保險(xiǎn)單號(hào)碼：_________本公司依照本保險(xiǎn)單載明的機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款和其它條件，承保被保險(xiǎn)人下列各種車輛的保險(xiǎn)。
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 車輛損失險(xiǎn) │第三者│ │
│ │ │ │ │ │責(zé)任險(xiǎn)│ │
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│ │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │特別約定： │
├────────────────────┤ │
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣 │ │
├────────────────────┤保額來(lái)源依據(jù)及計(jì)算方式： │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │ │
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ │
├────────────────────┤ 保險(xiǎn)公司簽章 │
│請(qǐng)收到保險(xiǎn)單，立即核對(duì)。 │ 年 月 日 │
│ 如有錯(cuò)誤，希即通知更正。 │ │
└────────────────────┴─────────────┘
經(jīng)（副）理：_________ 登記：_________ 復(fù)核：_________ 制單：_________
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