遼寧省異地醫(yī)保直接結算最新消息
三部委：2015年起省內異地醫(yī)保可直接結算
人社部、財政部、衛(wèi)計委近日聯合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，透露明年將基本實現地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
《京華時報》報道，人社部醫(yī)療保險司負責人表示，指導意見提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結算的思路，要求以全面實現市域范圍內醫(yī)療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。
這次文件還提出了相應的工作目標，2014年要基本實現市級統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī)直接結算，規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結算平臺;2015年將基本實現市級統(tǒng)籌區(qū)內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結算平臺;2016年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。
文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結算的重點人群是異地安置退休人員，指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。
下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍。
明年遼寧省內異地就醫(yī)有望實現直接結算
明年先在沈陽、撫順、鐵嶺和盤錦試點,實現省內異地就醫(yī)住院費用直接結算，2016年實現跨省直接結算。同時，報銷的支付比例依照參保地標準，個人醫(yī)保卡中的金額每年可一次性取出用于就醫(yī)。遼寧省計劃明年實現省內就醫(yī)直接結算。
沈陽撫順鐵嶺盤錦先試點
按國家計劃，明年將基本實現省級范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算，2016年實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。目前我省為市級統(tǒng)籌，計劃在明年推沈陽、撫順、鐵嶺和盤錦四市為試點，嘗試異地安置退休人員就醫(yī)直接結算。若推行順利，明年年末或將全省推行。
省內異地就醫(yī)直接結算，我省也一直在尋找突破口。目前沈陽參保人員在省內其他城市長期居住半年以上，辦理相關手續(xù)后在當地指定醫(yī)療機構就醫(yī)，先行墊付，隨后在各市設立的代辦點辦理報銷。這一方式雖然解決了往返兩地報銷的麻煩，卻仍未實現直接結算，墊付問題依然存在。
退休隨子女居住為主要人群
在本次異地就醫(yī)的指導意見中，重點落在了異地安置退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，對異地就醫(yī)費用直接結算的需求也最為迫切。同時，在劃分界線上，這類人相對比較清晰。
未來，結合戶籍和居住證制度的推進，其他跨省異地居住人員或也將納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍，如在外省打工的農民工。
醫(yī)保卡中錢可取出用于就醫(yī)
在指導意見中指出，為方便結算，對跨省異地安置退休人員給出了三個特殊政策。在支付范圍上，可執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍，也就是老百姓所說的報銷目錄，便于居住地的醫(yī)生根據平時習慣給異地安置退休人員診治。在支付比例上，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉外就醫(yī)支付比例。也就是說，在沈參保的人員，在北京住院后，報銷執(zhí)行沈陽標準。而且，只要經本人申請，就可以將個人賬戶里的錢一次性打給個人，供門診就醫(yī)和購藥使用。
相關人士表示，各地報銷目錄不同，經濟基礎好的地區(qū)報銷目錄就更寬泛，比如北京、上海，而報銷金額是參保地支付，執(zhí)行參保地支付比例。標準不一，或將造成參保地的統(tǒng)籌基金支付困難。 記者王瑩
異地就醫(yī)難在哪?
目前的異地就醫(yī)模式，多是采用患者先行墊付，后往返報銷的模式。業(yè)內人士分析，要想實現異地醫(yī)保直接結算，首先就要求至少是市級統(tǒng)籌，現在遼寧省很多地方仍是縣級統(tǒng)籌，手動報銷。提高統(tǒng)籌層次，各地系統(tǒng)聯網，這部分成本很高。此外，在還未放開異地就醫(yī)的同時各省大醫(yī)院就已人滿為患，外地人甚至占一半以上。如果實現異地就醫(yī)直接結算，更多人會涌向大醫(yī)院，對醫(yī)療機構和社會統(tǒng)籌基金都是挑戰(zhàn)。所以推行異地就醫(yī)還要配合分級診療。
最后還要考慮到，各地的報銷目錄、報銷比例、繳費比例不同，社會統(tǒng)籌積累多少不一，在推行政策時，部分地區(qū)或會遇到資金困難。
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