使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3大注意

時(shí)間：2024-05-28 04:10:11 學(xué)人智庫(kù)

　　使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3大注意

　　常聽(tīng)身邊的朋友說(shuō)，不知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)該怎么用，更有甚者由于多年未用，連醫(yī)保手冊(cè)都找不見(jiàn)了。專(zhuān)家指出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是單位和社會(huì)給職工的一項(xiàng)重要福利，參保職工應(yīng)該珍惜并學(xué)會(huì)正確使用這份權(quán)益。

　　到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)

　　別忘帶“藍(lán)本”

　　參加醫(yī)保的職工都有一本醫(yī)保手冊(cè)（俗稱(chēng)“藍(lán)本”），上面有自己選定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。一旦生病，參保職工應(yīng)該帶著“藍(lán)本”選擇一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院去就醫(yī)。

　　如果是去看門(mén)診，醫(yī)保患者應(yīng)出示“醫(yī)保手冊(cè)”。醫(yī)生使用“醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方”實(shí)行雙處方、雙劃價(jià)。醫(yī)保患者應(yīng)妥善保存醫(yī)院出具的收據(jù)、底方、證明、藥物明細(xì)單等，以便報(bào)銷(xiāo)時(shí)使用。醫(yī)保患者門(mén)診就醫(yī)，用現(xiàn)金結(jié)算，也可以憑醫(yī)生開(kāi)具的處方，經(jīng)就診醫(yī)院蓋外購(gòu)章，到定點(diǎn)藥店取藥。如果醫(yī)保患者因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療時(shí)，須由主治醫(yī)師以上人員填寫(xiě)“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”，到醫(yī)院醫(yī)療辦公室審核蓋章。

　　醫(yī)保患者須住院治療時(shí)，應(yīng)持醫(yī)保手冊(cè)到住院處辦理住院手續(xù)，按照住院個(gè)人應(yīng)付的比例預(yù)交部分押金。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的，個(gè)人用現(xiàn)金與醫(yī)院結(jié)算；屬于社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)院與市、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　并非所有費(fèi)用都可報(bào)

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有限

　　參保人員要明確一點(diǎn)，并非所有的醫(yī)藥和醫(yī)療費(fèi)用都可報(bào)銷(xiāo)。參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)該確保自己所接受的醫(yī)療服務(wù)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍規(guī)定，這樣才能享受有關(guān)待遇，否則，相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

　　《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定有10類(lèi)費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。其中包括掛號(hào)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)、體檢費(fèi)、整容矯形費(fèi)、磁療用品費(fèi)、減肥門(mén)診費(fèi)、戒煙門(mén)診費(fèi)、食療門(mén)診費(fèi)等。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線(xiàn)較高，參保在職職工門(mén)診費(fèi)用當(dāng)年累計(jì)到2000元以上才可報(bào)銷(xiāo)，而退休人員的起付線(xiàn)為1300元。即在職職工2000元以下、退休人員1300元以下的門(mén)診費(fèi)都自費(fèi)負(fù)擔(dān)。對(duì)于住院費(fèi)用，根據(jù)不同情況，個(gè)人支付的比例最低為3%，最高為20%。

　　相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高起付線(xiàn)，不少單位為職工建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)用于解決退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及職工住院治療需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。享有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的職工醫(yī)療費(fèi)超過(guò)300元以上就可以報(bào)銷(xiāo)。

　　另外，不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例也不同。一般而言，級(jí)別越高的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低。

　　所以，專(zhuān)家建議，除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，職工還應(yīng)該在自己能夠承受的范圍內(nèi)，買(mǎi)一定的商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)完善自己的保障。

　　報(bào)銷(xiāo)要及時(shí)

　　提交單據(jù)需齊全

　　當(dāng)醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，參保人員就可以把有關(guān)醫(yī)療單據(jù)交到單位，由單位匯總后，于每月1日至20日（遇節(jié)假日順延）向區(qū)縣醫(yī)保中心申報(bào)。當(dāng)年12月5日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，用人單位要在12月20日之前完成匯總申報(bào)工作；12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要在下月20日前完成申報(bào)工作。

　　按照規(guī)定，逾期未辦理的，將不再辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。也就是說(shuō)，逾期未辦理則不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用了。另外，在外地看病的人，就醫(yī)后要及時(shí)把醫(yī)療單據(jù)寄回北京，辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

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