社會醫療保險如何扣費及報銷

時間：2024-06-02 19:21:17 學人智庫

社會醫療保險如何扣費及報銷

　　單位給買了醫療保險，可是醫保是什么扣法，自己出多少，公司出多少，將來生病時能拿多少，要交多久，如何轉移，孩子如何上醫保，你都了解嗎?我們一項一項來說吧。

　　社會醫療保險如何扣費及報銷

　　1、醫保要交多少錢?

　　以工資為參數，單位繳費金額是：繳費工資×7.5%，個人繳費：繳費工資×2%(這就是每個月從你工資里扣出的醫療保險金)。

　　2、每月社保卡上多多少錢?

　　我們常刷卡買藥，每個月社保卡上會多出由醫保轉來的一小筆錢，這筆錢是多少呢?

　　50周歲以下在職職工：繳費工資×2%+繳費工資×年齡×0.02%;

　　50周歲以上在職職工：繳費工資×2%+繳費工資×年齡×0.035%;

　　3、生病了醫保能報多少?

　　首先，只有在醫保的定點醫療機構就醫住院才能報，其次，所報的必須是符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準的醫療費用

　　報銷標準是：一次性住院醫療費總額-起付標準-基本醫療范圍外的費用-個人首先負擔20%的費用)×[(75+年齡×0.2)/100]

　　同時，小病是不給報銷銷的，有個起付標準：一級醫院的住院統籌基金起付標準為360元;二級醫院為580元;三級醫院為970元;無等級的社區衛生服務中心的住院統籌基金起付標準為360元。住院統籌基金起付標準按次計算，一個自然年度內多次住二級以上醫院(包括門診特殊疾病和家庭病床)的，逐次減低100元，最低不低于360元。

　　另外，社保金支付最高有限額，比如成都市2006年最高支付限額就是2005年成都市職工平均工資17279元的4倍，69116元。

　　4、醫保可以異地轉移嗎?

　　不能辦理轉移，只能重新參保。目前可以轉移的社保只有養老保險

　　5、醫保要繳多少年，中間間斷的咋辦，可以補繳嗎?

　　要繳20年或以上，連續繳費的，統籌醫療基金連續按規定支付待遇。中斷參保兩個月以上再次參保者，須從再次參保之日起，滿12個月以后住院，統籌醫療基金開始支付待遇。基本醫療保險不能補繳;達到法定退休年齡時，繳納基本醫療保險費的年限累計不足20年的，應按規定繼續繳納，使其累計繳費年限達到20年

　　也就是，只要斷了兩個月，之后就要交滿一年后才有效，換工作時一定要注意呵。

　　6、生病住院時怎么辦才能報?

　　生病住院時需持本人身份證，社保卡直接在醫院劃卡住院，出院時直接在醫院完成住院費用的報銷結算。若是因為特殊情況未能劃卡住院時，入院后三天以內，你需持本人身份證，社保卡，入院證來市社保局辦理記賬專用表，出院后直接在醫院完成住院費用的報銷結算，若是因特殊原因未能辦理記賬專用表，你需先全額墊付住院費用，等到出院后持本人身份證，社保卡、出院證、清單，發票報銷聯，復式處方原件到社保局來報銷醫療費用。出院后，市內超過兩個月，市外超過三個月的，不予結算。

　　7、在外地發生醫療費用的如何報銷?

　　按照參保所在地醫療保險辦法的具體規定進行費用報銷。一般在搶救的情況下，允許就近診治。治療后，憑治療醫院出具的有效憑證回所在地醫療保險經辦機構按規定報銷。

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