學校醫(yī)保如何報銷
學校醫(yī)保如何報銷？
【案例】小吳于去年9月份進入本市一所重點高校就讀，最近因半夜突發(fā)疾病，寢室同學將其送往本市一家醫(yī)院急診就醫(yī)，經醫(yī)生診斷需要住院治療。小吳表示其手上沒有任何就醫(yī)憑證，住院費用該如何進行結算?另外，發(fā)生的急診費用如何進行報銷?
答：根據政策規(guī)定，本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生納入本市居民醫(yī)保覆蓋范圍。
經了解，小吳目前享受本市大學生居民醫(yī)保的待遇。大學生在本市住院實行定點醫(yī)療(急診住院除外)，各院校應在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內選定一所醫(yī)院。大學生憑院校選定的醫(yī)院出具的入院通知書，至院校開具住院結算憑證，發(fā)生的符合大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用憑住院結算憑證、學生證(不能提供的，應由所在院校出具身份證明)、身份證或其他有效證件，由醫(yī)院記賬。對因病情需要至非選定的其他定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療的，院校在開具的住院結算憑證上予以注明。
另外，由于各院校負責本院校大學生普通門急診的就醫(yī)管理及醫(yī)療費用報銷等業(yè)務，因此大學生若發(fā)生急診費用的，由本人墊付后，憑大學生本人的有效證件(代辦的帶代辦人身份證)、病史資料、醫(yī)療費收據、明細賬單等，向院校大學生醫(yī)療保障管理部門申請報銷。
【政策】
㈠ 大學生在本市住院實行定點醫(yī)療(急診住院除外)，定點醫(yī)院由各院校在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內合理確定。大學生憑醫(yī)療保險經辦機構印制的住院結算憑證就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構申報結算。
㈡ 大學生在外省市發(fā)生急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫(yī)療時，應到所在地的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人墊付后，在出院或治療后6個月內，由院校統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險經辦機構申請報銷。
㈢ 大學生在本市普通門診實行院校醫(yī)務部門就診和轉診醫(yī)療。大學生經院校轉診在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用、在本市或外省市因急診發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因病等休學期間在外省市發(fā)生的普通門急診醫(yī)療費用，由其本人墊付后，回院校按規(guī)定報銷。
關于保障待遇
㈠ 住院醫(yī)療待遇(包括急診觀察室留院觀察，下同)。大學生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學生待遇同步調整。2011年的標準為：大學生住院發(fā)生的醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金支付50%，其余50%由個人自負。
㈡ 普通門急診醫(yī)療待遇
1. 大學生校內門診發(fā)生的醫(yī)療費用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個人自負。
2. 校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保中小學生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學生待遇同步調整。2011年的標準為：門急診醫(yī)療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付65%，個人自負35%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付55%，個人自負45%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付50%，個人自負50%。
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