工傷保險理賠

時間：2024-09-24 16:32:31 學人智庫

工傷保險理賠

　　導讀：工傷保險理賠，是指工傷職工、應工傷而身亡職工親屬依法應當享受的賠償項目。那么，如何進行工傷保險理賠呢？下面就一起去了解下吧！

　　如何進行工傷保險理賠

　　一、報案：

　　1、報案：發生工傷，單位必須第一時間在12小時報案；2、醫院：發生工傷時，單位必須第一時間對員工進行就近入院搶救，醫院必須是鎮級以上公立醫院，或當地基本醫療認可的醫院均可；就近入院搶救時，一定要蓋上“急診章”；3、就醫：就診時需告知醫生當時癥狀及發生的經過;

　　二、就診

　　1、病歷：請保存好病歷原件；

　　2. 發票：請保存好所有的發票原件，即醫院的收費收據原件；

　　3. 用藥清單：如是門診治療，請在每次門診交費后及時要求醫院打印“用藥清單”，并完好保存原件；

　　4. 用藥清單：住院治療請在治療結束后一次性打印“用藥清單”(出院小結)；

　　5. 用藥：請按醫保用藥范圍，進口藥不可報銷；

　　6. 診斷證明書：第一次就診后，請要求診斷醫生馬上寫“診斷證明書”，并保存原件；

　　7. 檢查報告書：如有拍照檢查，如：x光、ct等，請完好保存“檢查報告書”原件；

　　8. 注意事項：所有的病歷、診斷證明書上不出現工作單位，只出現傷者姓名即可。

　　三、工傷申報、理賠手續的辦理

　　1、單位資料：15天內提供詳細書面報告，填報《工傷事故申報表》；員工病歷復印件；診斷證明書(第一次入院時醫生所開具的)原件；事故說明書，傷者本人簽名，手印；證明人一、二，簽名，手印；工傷員工提供本人《身份證》復印件；

　　2、醫療終結后憑《工傷認定申請表》、《診斷證明書》、醫療發票、住院費用清單(屬交通事故的，需提供《交通事故責任認定書》和《道路交通事故賠償調解書》)，填報《工傷保險待遇申報表》；

　　3、工傷死亡的，憑死亡證明原件及復印件，填報《死亡待遇申報表》；

　　4、職工因工傷亡，在市醫務勞動鑒定機構作出鑒定結論后三十個至六十日內，輕傷在醫療期滿后三十日內，由我司到清遠社保辦理申領待遇手續。

　　四、賠款到帳

　　1、上述資料齊全后，到所在保險公司辦理申領待遇手續；

　　2、所在保險公司收到理賠款后，在十五個工作日內轉帳到用人單位

　　工傷保險理賠注意事項有哪些

　　現在工傷事故越來越多，大家在進行工傷保險理賠時應注意以下幾個事項：

　　1、注意搜集勞動關系和發生工傷事實的證據：勞動關系方面的證據是認定是否為工傷的重要前提。勞動關系最直接的證據就是：勞動合同書。

　　2、注意搜集工資報酬方面的證據，簽了書面勞動合同，上面雖然寫了工資標準，但往往是基本工資，并非工資總額。

　　3、注意工傷認定的“時效”問題：發生工傷事故，勞動者或者其近親屬應當在受傷之日起一年內或被診斷、鑒定為職業病之日起一年內向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請，否則超過“時效”，該部門則不會受理。

　　4、注意工傷責任的處理問題:工傷責任實行的是無過錯責任原則，不管勞動者發生工傷時是否有過錯，用人單位均應當承擔全部賠償責任。

　　以上便是，“工傷保險理賠”的介紹，大家應該多多注意，并了解。

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