年度護理質量質控方案

　　一年的時間轉瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結經驗，吸取教訓，結合科室的實際情況及護理部的要求，現制定20xx年護理計劃：

　　一、繼續加強細節管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。20xx年將嚴格執行績效考核制度，采取責任組長競爭上崗制，把各項質量控工作分工到人，責任到人，充分發揮責任組長及責任護士的作用，在日常工作中加強檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規范科室管理。

　　二、加強業務學習，更新知識，拓展服務內涵，增加經濟收入。制定助產士培訓計劃，著重培訓助產士對產程的觀察及對難產的判斷，護理文書中增加臨產觀察記錄，以詳細記錄整個產程的進展，從而提高助產士對產程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業務學習，對危重患者及時組織護理查房；對新業務、新技術加強培訓，嚴格準入制度，以提高全科室的理論及操作能力。

　　三、嚴格消毒隔離，預防醫院感染

　　1、產房及新生兒室管理：產房及新生兒室是預防醫院感染的重中之重。助產班人員實行每周輪班制，責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內感染控制及監測工作。通過檢查與督導，全面提高產房、新生兒室的管理，完成各項護理質量控制與管理工作。

　　2、規范處置醫療廢物，嚴格消毒滅菌。并做好各項登記工作。

　　3、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度，對母嬰同室和發熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發生交叉感染。

　　四、加強護理安全管理，嚴格實習帶教

　　實習帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習生、進修生實行一對一的'帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃，定期進行轉科考試，并對實習同學進行帶教老師的滿意度調查，評選年度最滿意帶教老師。

　　五、晨會護理交班采取脫稿交班的方式，以提高護士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。

　　六、繼續開展優質護理服務工作，不斷拓展服務內涵，增加優質服務內容，提高服務質量。繼續免費為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產后乳房護理及新生兒護理的健康教育工作，開展中醫護理操作技術，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務質量，為患者家屬提供一個滿意的醫療環境。

　　七、加強醫療設備、急救藥械的管理，責任到人，將各區域放置的設備分給專人負責管理、保養，定期檢查維修，確保每臺設備都處于良好的備用狀態，實現醫療設備的最大經濟化；加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態。

　　八、加強健康宣教及產后訪視。在20xx年科室將自錄“母乳喂養”、“新生兒護理”等科教片，在病房進行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接生助產士負責在產后15-40天打電話進行產后訪視，了解產后恢復、母乳喂養情況及督促產婦產后42天來院復診及計劃生育指導。

　　九、開設孕產婦知識講座：“準媽咪課堂”計劃于20xx年1月4日開課，由科室資深的醫生、助產士進行授課，授課方式采取講授演示、問答互動、參觀學習等多種方式。并廣泛征求意見和建議，以調整授課內容，滿足準爸爸、準媽媽對保健知識的需求。

　　十、規范收費，認真學習收費標準，由科室物價員及護士長作好科室收費項目的檢查，做好該收取的不漏收，不該收取的堅決不收，做好合理收費的管理。

　　護理工作的服務終究體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫串于護理工作的始終，因此必須牢牢圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:

　　一、護理質量的質控原則

　　實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，到達護理質量延續改進，確保患者安全。

　　二、護理質量管理實施方案

　　(一)補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的'護理質量管理隊伍。

　　(二)進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1.結合臨床實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供給室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操縱流程。

　　2.組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以進步護理職員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的本身正當權利、加強護士安全意識、全員質量管理意識。

　　3.發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨干的作用，重視環節質控和重點題目的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每個月召開護理質量分析會一次，對每個月護理質量檢查情況通報，分析產生緣由，提出整改辦法。

　　4.把每個月質量分析會存在安全隱患題目作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，重視實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。

　　5.加強重點環節，重點時段的管理：如公道排班、夜班、節假日的、新上崗職員的科學管理。

　　6.做好危重病人、大手術后病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，進步病人生活質量。

　　7.組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每個月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不中斷的評估，及時跟進護理措施。

　　8.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理過失事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷過失及時進行討論分析。

　　9.建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　(4)加強護士業務技能培訓，確保患者安全

　　1.護理部派干事專門負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理職員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。

　　2.護理部依照“二甲”達標標準細則，每個月組織1~2次護理理論學習，并進行考核，重視規章制度在臨床工作中的落實。

　　3.加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專業的專科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫院、華西醫院進修學習3月。

　　一、目標：基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧2017年護理工作質量控制計劃，危重病人護理合格率≧2017年護理工作質量控制計劃

　　落實措施：

　　1、 護理質量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU等進行全面質量考核檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

　　2、 護士長每日檢查，發現問題及時解決。

　　二、目標：年護理差錯發生次數≦0.5/百床

　　落實措施：

　　1、 經常在護士長例會上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

　　2、 科室有安全防范教育計劃及措施，護士長負責落實。

　　3、 科室發生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

　　4、 護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑒定，提出改進措施。

　　三、目標：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

　　落實措施：

　　1、 急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

　　2、 科室專人負責，每周檢查兩次，護士長每周檢查、簽字。

　　3、 護理部每季度檢查、考核。

　　四、目標：年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

　　落實措施：

　　1、 加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

　　2、 護士長每日督促、檢查。

　　3、 護理部抽查。

　　五、目標：護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%

　　落實措施：

　　1、 嚴格執行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

　　2、 嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。

　　3、 加強三基培訓，護理技術操作規范化。

　　4、 護理部定期檢查、考核。

　　5、 定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。

　　6、 嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。

　　六、目標：入/住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷/問題符合率≧2017年護理工作質量控制計劃

　　落實措施：

　　1、 要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。

　　2、 各科列出常見疾病的護理診斷供護士學習、掌握及運用。

　　3、 護理部、護士長根據病人情況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。

　　4、 檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，并及時指導與修正。

　　七、目標：護理計劃實施率100%，有效果評價

　　落實措施：

　　1、 制定具體、及時、有效、科學的.護理措施，便于護士操作。

　　2、 指導護士長掌握護理措施與病人問題相符。

　　3、 要求護士及時進行效果評價。

　　4、 護理部、護士長督促檢查。

　　八、目標：健康教育覆蓋率100%落實措施：

　　1、 規定各科室必備常見疾病、護理常規和標準健康教育計劃，供各級護理人員學習和應用。

　　2、填寫健康教育評價表，要求按病人的不同階段及時進行健康教育。

　　3、護理部經常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

　　九、目標：整體護理病房病人滿意度≧2017年護理工作質量控制計劃

　　落實措施：

　　1、 開展“病人滿意的護理單元”活動，通過全年每季度發放“病人調查問卷”的統計，評選出優秀護理團隊。

　　2、 護理部每季度下病房征求病人對護理工作的意見，及時反饋并改進。

　　3、 科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

　　4、 整體護理病房護士長每周征求病人意見。

　　5、 患者投訴應及時調查了解，如屬實按醫院規定處罰。

　　十、目標：護理文件書寫規范合格率≧95%

　　落實措施：

　　1、 制定護理文件書寫統一規范。

　　2、 組織各級人員學習并熟練應用。

　　3、 護理文件書寫要求及時、準確、客觀、完整。

　　4、 護理部檢查，護士長每周抽查，及時糾正。

　　十一、目標：各級崗位職責落實率100%，護士素質合格率100%

　　落實措施：

　　1、 按“護士行為規范手冊”要求，檢查落實。

　　2、 護士長監督檢查。

　　3、 護理部定期檢查與平時抽查相結合。

　　4、 每月考核護理各級人員崗位職責。